互联网医疗拥抱线下才是正道,移动医疗能否熬
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在“互联网 ”摧枯拉朽扫荡线下之后,有三个领域,痛点槽点最多,互联网却一直未能颠覆,那就是住房、教育和医疗。 虽然马云大大说了,未来,健康、娱乐是最有潜力的两大领域,但狭隘的以诊治为核心的互联网医疗,还真的不是四处出击的互联网能颠覆得了的。 中国病人们在线下看专家门诊,老是吐槽老专家们只看三五七八分钟,恨不得老专家把脉、看片子观察一整天,所以你敢让网络那头的专家没首诊、没检查就给你开个大病处方吗,帮你敲定到底是该化疗还是该手术吗?别逗了,亲! 对于个体病患来说, 一条用命得出的真理是,效率比起来质量的重要性,不及九牛一毛,看错病没命,吃错药致命。所以,很少为政府点赞的我,也想为卫计委规范互联网医疗的征求意见稿点个赞。 昨天我闲来无事做了个统计,发现泛互联网医疗创业项目中,大多数活下来并且活得好的,还是以医疗背景的创始团队为主,而死的早死得快的,互联网背景创业团队居多。 监管收紧,放弃颠覆线下吧 首先,我们先界定下互联网医疗的概念。 第一,泛互联网医疗领域。 从2014年开始火热的互联网医疗,可以分为七种创业模式: 互联网 医疗模式:互联网医院市场模式;在线问诊市场模式,比如春雨医生;医药电商市场模式,比如天猫医药馆等;医生服务市场模式,比如医联、丁香园;AI 医疗市场模式;医美领域,比如更美等;健康工具助手,比如美柚等。 第二,狭隘的互联网医疗领域,就是以诊疗为核心环节,以患者和医生关系为主的互联网诊疗模式,根据卫计委5月发布的《征求意见稿》的界定,“就是利用互联网技术,为患者和公众提供疾病诊断、治疗方案、处方等服务的行为。” 意见稿一出台,政策之手圈定了互联网医疗的可行边界:要么是医疗机构间的远程医疗服务;要么基层医疗机构的慢性病签约服务。而且明确规定,医疗机构不得对首诊患者进行互联网诊疗活动。 对于开展互联网诊疗的机构和医生,其准入门槛,也参照传统医疗机构的管理办法,必须是拿到《医疗机构执业许可证》的机构,以及拿到从业资格的医生。而对于没有线下实体医院的纯线上机构,要求注销重新注册。 政策一出,有鼓掌的、有哀嚎的,但是身为一个对政府管制一向持怀疑态度的吃瓜群众,这次我真的想为卫计委逆“互联网 ”大势的监管倾向点赞,这不是泥石流,这是一股清流。 当初互联网金融被写入政府工作报告,金融主管部门惧于包容鼓励的大方针,迟迟没有出台任何监管措施,结果非法集资、骗贷骗钱借着p2p和互联网金融名义,四海八荒畅通无阻,骗了几百亿,泛亚、e租宝让几十万家庭失血、割肉、破产,p2p和互金也从风口变成了互金公司躲避不及的贬义词,现在都改叫金融科技了。 互联网诊疗,如果也是撒开把,不设定准入门槛,监管完全缺位,那就丢的不是钱,是命了,有可能成为莆田系的又一沃土。 因此,联手专业的线下医疗机构和医生,才能走通互联网医疗之路。这一点,其实很多医疗背景的互联网医疗创业者早就想通了。 遭受追捧的头部互联网医疗中,也有不少拿到了医疗机构从业资格,正在开办线下诊所。比如早在2016年就布局线下实体医疗机构的丁香诊所。还有,之前曾拿到云峰基金和腾讯投资的医联,也宣布年底前,将和腾讯合开数家企鹅诊所。 因此,卫计委的新规看似提高了门槛,给互联网诊疗带上了镣铐,但监管底线明确之后,反而避免互联网诊疗走入进大坑的风险。而且,政策走严之后实现了优胜劣汰,对于开了线下诊疗机构的互联网医疗,其实也是好事。 高度非标,低频被动 尽管有些从业者对该意见稿反感,但相对专业、特别是出身于医疗行业的互联网医疗行业从业者,恐怕觉得卫计委新政很有必要,为啥呢? 首先,医疗的复杂化和非标化。 全世界没有一个国家,拥有完美的医疗体制,要么看病难、要么看病贵,要么医疗水平差,奥巴马任期内,声势浩大要搞医疗改革,最后也不见啥动静。 原因就在于医疗信息的不对称,这是医疗的自然属性。基于真正的千人千面、极为非标的个性化病例,以及高度依赖线下的检查、会诊、手术体系,互联网医疗要完全颠覆线下就是痴心妄想,拥抱线下才是正途。 从需求端来看,无论是线上线下,患者的诊疗行为都是一个极为被动的行为。所谓被动,就是说,患者一般不会主动去医院,而是有了症状才会被动去医院诊治,这意味着,大部分从c端患者端切入的互联网诊疗app,获客成本肯定非常高,因为不确定性太高了,实在太低频了。 大部分的诊疗需求,其实是高度离散和碎片化的,比如有了症状去百度搜索,过去莆田系对于百度的高依赖性就是例证。唯一靠谱的,或许是非高发慢性病、罕见病等,这些患者常年受累于疾病,对诊疗的需求相对高频,而且也容易沉淀下社交、社区属性。 因此,患者的流量来源应该是碎片化的、多元的,互联网诊疗接入各大流量平台,把这些流量平台上高度离散化的需求,对接、积攒起来,才会弥补互联网诊疗需求低频的天然短板。 从供应端来看,中国的医疗、医生资源都是极为稀缺的,前三甲医疗资源集中分布于一二线大城市,区域分布极不平衡,挂号难、看病难普遍存在,可以说,医疗是个真正的卖方市场。 因此,互联网诊疗从医生端入手,其实是个比较巧妙的切口,比如社区属性的丁香园,专注学术领域,打造医生IP;医联从医生社交平台切入,聚拢数十万医生。而供应的不足,让手握大量医生、医疗机构资源的互联网平台,优势明显。 医联、丁香园,这些手握大量的医生资源,就能颠覆线下弊病多端的医疗机构吗?答案,当然是no! S2b模式才是未来 2016年的资本寒冬,再加上卫计委新政,根据动脉网的统计,死亡的互联网医疗已经达到了66家,这些还都是拿过融资的,而没被投资机构看上,胎死腹中的互联网医疗项目,就更是无从统计了。 在厘清互联网诊疗的特点,和政策导向之后,到底哪种互联网诊疗模式靠谱呢?也许阿里巴巴首席战略官曾鸣提出的S2b模式,是可以借鉴的模式。 首先,我们要搞清楚在医疗领域中的b到底是谁?显而易见,现如今的中国医疗体系中仍然是以医院为中心,各地的三甲医院虹吸效应明显,因此这里讲的S2b的b自然不会是这些大的三甲医院,而是那些万级、十万级甚至更高万级的基层医疗机构、诊所,他们渴望有更优秀的医生加入其中。根据卫计委的调查,截至2016年6月底,全国医疗卫生机构数达98.9万个,其中基层医疗卫生机构就有92.7万个。根据《2016年卫生与计划生育统计年鉴》显示,2015年全国基层医疗机构诊疗量为43.4亿人次,占总诊疗量56.4%。 在搞清楚医疗领域S2b的b是谁以及小b的需求后,我们再来聊聊S如何赋能。现阶段,国家希望通过鼓励优质医疗资源下沉以及区域医联体来解决基层医疗机构、诊所急需的医生资源,很明显,更多的赋能小b,是目前国家亟待解决的问题。民众对于基础医疗机构的不信任很大程度就能体现出来一个基础医疗机构往往不能满足基础医疗的需求。以社区医院为例,提到社区医院,人们的第一感觉是「那个地方能看好病吗」。很多社区医院里没有X 光机、B 超、心电图等最基本的检查仪,诊断完全依靠病人的症状和查体,因此出现误诊和漏诊的概率大;大部分社区医院药品少,有些慢性病人需要 3~5 种药;有些社区医院的医生队伍更是老的老,小的小,人员规划不合理。因此要更多赋能这些基础的小b端是医疗进程中亟待解决的问题,从供应药品、耗材、器械、医生资源等源头方面为基层医疗机构赋能,满足基层医疗机构的供应缺口,要让人们敢于去基层医疗机构就医。 而在互联网医疗领域中,医联的模式似乎便是如此。以医联外科的出转诊业务为例,结合中国人口广泛,医疗供应总体上不足,区域供需不平衡矛盾突出的现状,打通医疗供应链,将众多县级医疗机构和顶级医生/医院最大程度的打通,为家庭医生和出诊转诊等切实的医疗需求找到切实的用户。两者结合,才能打造真正的互联网化的诊疗服务。 曾经就有媒体报道过国外医疗体系现状,他们具备非常完善的分级诊疗制度,基本上第一层都是以家庭医生、社区为主的初级基础医疗服务,然后才是一些区域内相对综合和专科的医院,其次才是一些跨区域的高难度医疗服务。以英国为例主要覆盖3个层级医疗,首先以社区为主的初级医疗服务网络,第二层级才是一些地区的综合和专科医院,第三层级才是类似“协和”和“华西”这样的跨区甚至覆盖全国的服务综合医院,负责紧急救治和疑难病症诊治并承担科研任务。除了清晰的层级医疗服务外,英国也在同时实行严格的转诊制度,只有在确实无法进行诊断和治疗的情况下才将患者转向地区综合医院或跨区综合医院。欧美发达国家无一例外在分级诊疗方面有着非常完善的体系基础,而且拥有大批量的为初级基础医疗服务的医生群体,并且他们都是市场的自由执业者,这样施行的好处在国外已经显而易见,那就是医疗资源得到了优化合理的分配,将医生资源充分利用开来,尽量避免医疗资源浪费。 在未来5-10年,对于中国医生来说或许也可以像欧美国家迎来他们多点执业的春天,那时候S2b的b将慢慢转换为医生,他们会逐渐成为整个国家医疗体系中的另一个中心,如何为他们提供更好的执业地点以及优质的医疗器械、药品等,甚至是一家移动医院,则是下个阶段S需要解决的事情。在当下的互联网医疗行业中,医联似乎是最具S2b雏形的互联网医疗公司,依托线下超过300名医生经纪人团队已经建立的行业壁垒,医联到时大可以在产品层面打通供应链体系,通过和药企、器械企业合作,为医生提供医药、医疗耗材等。 回到开头,马云说大健康市场潜力无穷,从长期来看,方向没错,但是从短期来看,只有路走对了,才能走得远。未来带着镣铐跳舞的移动医疗,如果配合医改进程,进行产业链改革:结合分级诊疗、医生多点执业、处方外流、精准医疗,智慧医疗等政策和产业升级的趋势,空间很大。分享阅读:生殖器疱疹初期症状成都华西性病医学研究院长沙哪个医院治疗尖锐湿疣好中山医院

这几天看新闻留意到,中国又多了个新节日。11月20日,经国务院批准,自2018年起,将每年8月19日设立为“中国医师节”。

我又不得不想起几近爆发又被按住的“互联网医疗”。

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医生,作为医患供应链的主要一方,是该链条的最核心、也是最重要的资源。尤其在当下信息高度耦合化的时代,互联网极度缩小了立体空间,名医与名医院成为了“看病”这一环中高度集中的供应方。

但,不管是“互联网 ”的风口,还是当下大数据的“千人千面”,面向医患供应链的移动医疗始终是不愠不火,甚至在监管政策的“倒春寒”之后,有烛火将息之势,这又是为何?

万物互联,信息共享的连接价值在医疗领域遭遇滑铁卢

在乌镇召开的世界互联网大会上提出的“万物互联,信息共享”的方针在接下来的两年里被成功践行,各行各业都进行了连接价值的最大化,充分利用平台效应进行数据整合,提高社会劳动效率,缩短必要时间,进而拥抱“下一个”风口。

于其他行业,最大化的连接是基于数据的端口,进行流量的规整,从而完善行业供应链,自建护城河。然而,在医疗行业,尽管其数据库的总量可谓是其他行业的信息量的几倍,但在其他行业屡试不爽的共享机制与连接价值最大化模式在这却是真正行不通。

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反观医疗领域,现今经常会出现“1 N”的模式,即最顶层的“三甲”医院可以和下方市县的医院以及社区医院、家庭诊所等实现信息的共享与互联,但是从本质上来将,这并不是真正意义上的信息互联,其可以称为顶级医院的业务延伸与辐射,很明显,这种模式悖离了最初始的信息共享模式。然而,在中国,目前的横向医疗信息共享机制存在根深蒂固的障碍。所以,尽管有“互联网 ”与大数据的加持,医疗领域仍然不能诞生出一个高度透明的云数据平台、一个基于各家HIS互通的医患案例分析与处方数据库。

飞蛾扑火,医疗市场边缘化架空盈利能力,泡沫产生,市场崩盘

既然供应链上游有B,下游有C。那么,自然而然的,具备媒介属性的中介机构就会出现。

自2014年起,一些拥有着互联网背景的企业机构开始插足医疗领域,但由于人们的低频需求以及该市场属性的异于寻常行业,导致了医疗行业的社交关系与社区属性几近为0,所以整体而言,这些企业的获客成本极高。从2014年的初生到2015年的火爆,大大小小的企业趋之若鹜,依托于传统的医院不断提升估值,以期得到资本市场的青睐。

但不管是真正具备线上医疗能力的企业还是单纯地游离于灰色地带的皮包公司,他们自始至终游离在医疗市场的边缘,基本的模式与架构如出一辙。自然,在没有明确盈利能力的大前提下,市场崩盘。

截止2016年冬,根据动脉网的统计,死亡的互联网医疗已经达到了66家,这些还都是拿过融资的,而没被投资机构看上,胎死腹中的互联网医疗项目,就更是无从统计了。

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从最初的热捧,到最后的资本寒冬,资本市场给互联网医疗留的时间不过两年,事实证明,90%的以“互联网 医疗”为噱头的企业都被腰斩。

蓝海犹存,资本寒冬来袭,“微胖”的移动医疗清场

那么,到底互联网医疗是行还是不行?这个市场是不是还没开始就已经红透了呢?

其实不然,数据显示,我国移动医疗市场未来将保持高速发展,至2017年市场规模有望达200亿元,未来三年年复合增长率超过80%。而且,从就医方式来看,在传统的线下医院,真正需要“视、触、叩、听”的面诊着实不多,国家卫生计生委发布的数据显示,现在的中国一年有70多亿人次的门诊量,其中将近60%是复诊。而医学界的分析认为2/3以上的的复诊是可以通过在线完成的。

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从这里来看的话,移动医疗市场仍然是一片蓝海,虽没有3C那么大的体量,但架不住这个行业玩家少,门槛高,空间大。

事实上,15年乱象丛生的移动医疗市场正如当年的互金行业,有了国家大方向的包容与鼓励,玩家就开始了不计成本的入场。只是不同于当年P2P与信托的惨状,这次,市场多了双监管的手。

卫计委5月发布的《征求意见稿》的对移动医疗进行了明显的界定,“就是利用互联网技术,为患者和公众提供疾病诊断、治疗方案、处方等服务的行为。”

即圈定了互联网医疗的可行边界:要么是医疗机构间的远程医疗服务;要么基层医疗机构的慢性病签约服务。而且明确规定,医疗机构不得对首诊患者进行互联网诊疗活动。

对于开展互联网诊疗的机构和医生,其准入门槛,也参照传统医疗机构的管理办法,必须是拿到《医疗机构执业许可证》的机构,以及拿到从业资格的医生。而对于没有线下实体医院的纯线上机构,要求注销重新注册。

整体来看,监管政策一出,必定会延缓移动医疗的市场推进率,不论是对移动医疗参与者的要求,还是对于参与者对于市场准入原则,抑或是受众参与的规则,这些对于那些借壳传统医疗结构的纯互联网背景的企业来说,无异于一场资本寒冬,也更是一次行业的大洗牌。

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但本质来看,这个监管政策,还真的是立的好。毕竟,有时候,走得慢了才能发现一些问题,特别是对于医疗这种游走在生命边缘的行业。整体而言,目前剩下的场内人都是正经企业,拥有自己的线下实体医院。例如,春雨医生,其在15年之初便布局线下,虽“春雨诊所”计划实施未果,但线上线下资源已经整合成功;老牌互联网医疗企业“好大夫在线”,它已在互联网医疗领域坚守10年,拥有最完整的医院医生与疾病对接的资料库,以及数量最大的医患互动点评案例库;以及以挂号咨询业务起家的微医集团,背靠腾讯,早已经完成自身生态的建设。

拒绝稀释核心价值,解决原始痛点才是唯一的出口

但有一点,还是不得不提,尽管目前的场上玩家都背靠一定的资本方,但在移动医疗方向的基本盈利模式仍是个未知数。

原因就在于,除却基本的公立医院,名院与名医的资源有限,无法基于相同的模式创造更高的价值。医院与医生是这个卖方市场最核心的资源,也正是因为如此,各个手机在线问诊模式的app入口都选在了医生端。但就目前而言,前有医院的科研项目,后有线下的医院的手术操刀,更有不断的讲座问答。医生价值就摆在这,过多的稀释不会产生任何附加价值。

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说白了,这不是一个渠道为王的行业,更不是一个靠渠道就能获利的行业。

因此,在我看来,从最根本的需求出发,解决原始的痛点才是互联网医疗目前真正的进击之路。无疑,作为供应链最核心的资源,医生和医院的痛点很明显是最根本的需求,从这个入口切入,无疑会事半功倍,以下是我的一些看法。

1. 建立严格的分级诊疗

目前的最好的医疗资源仍然是集中在大城市,这就导致了医疗资源的分配极其不合理。建立严格的分级诊疗,即小病去社区医院、家庭诊所,大病去区域较大医院,疑难杂症等才交付给“协和”等大型医院。真正释放那20%医生的重担,实现资源的最大化利用。

2. 赋能尾部医疗,拒绝虹吸效应

目前分级诊疗是医改的重要一步。但若是落实到最根本的层面,必须是顶级医院对市县级医院、社区医院以及家庭诊所等进行全方位的赋能,即从资源、医疗设配以及人员安置等方面进行尾部力量的平均分配,进而购买用户对基层医疗机构的信任成本。

3. 云端互联,HIS全面连接,信息共享

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对于“三甲”级医院而言,真正的横向连接是迈向改变的最重要的一步,连接各家HIS于同一平台,真正利用平台效应去进行分级诊疗的落实与推进,通过医患关系数据以及供需链的审查重新规范行业基本运作方式,打造一个透明、公开、一体的智能化云平台。

但,这件事,说起来容易,做起来难。

毕竟,这是基本模式的颠覆,不只是改变那么简单。

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